Esophagectomy with gastroplasty in advanced megaesophagus: late results of omeprazole use / Esofagectomia com gastroplastia no megaesôfago avançado: análise tardia da importância do uso do omeprazol

Objective: To analyze the late results of advanced Chagasic megaesophagus treatment by esophagectomy associated with the use of proton pump inhibitor (omeprazole) as for the incidence of esophagitis and Barrett's esophagus in the remaining stump. Methods : We studied patients with advanced megaesophagus undergoing esophagectomy and transmediastinal esophagogastroplasty. Patients were divided into three groups: A (20) with esophageal replacement by full stomach, without the use of omeprazole; B (20) with esophageal replacement by full stomach, with omeprazole 40 mg/day introduced after the first postoperative endoscopy and maintained for six years; and C (30) with esophageal replacement by gastric tube with use of omeprazole. Dysphagia, weight loss and BMI were clinical parameters we analyzed. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in all patients, and determined the height of the anastomosis, the aspect of the mucosa, with special attention to possible injuries arising from gastroesophageal reflux, and the patency of the esophagogastric anastomosis. Results : We studied 50 patients, 28 males (56%) and 22 (44%) females. All underwent endoscopy every year. In the first endoscopy, erosive esophagitis was present in nine patients (18%) and Barrett's esophagus, in four (8%); in the last endoscopy, erosive esophagitis was present in five patients (8%) and Barrett's esophagus in one (2%). When comparing groups B and C, there was no evidence that the manufacturing of a gastric tube reduced esophagitis and Barrett's esophagus. However, when comparing groups A and C, omeprazole use was correlated with reduction of reflux complications such as esophagitis and Barrett's esophagus (p <0.005). Conclusion : The use of omeprazole (40 mg/day) reduced the onset of erosive esophagitis and Barrett's esophagus during the late postoperative period.

Objetivo : analisar os resultados tardios do tratamento do megaesôfago chagásico avançado através da esofagectomia associada ao IBP (omeprazol), com vistas à incidência de esofagite e esôfago de Barrett do coto esofagiano remanescente. Métodos : foram estudados pacientes com megaesôfago avançado submetidos à esofagectomia e à esofagogastroplastia transmediastinal posterior. Os pacientes foram distribuídos em três grupos: A (20) com substituição esofagiana por meio do estômago total, sem o uso do omeprazol; B (20) com substituição esofagiana por meio do estômago total, sem o uso do omeprazol durante este período; após a primeira endoscopia, realizada no pós-operatório, foi introduzido IBP (omeprazol 40mg/dia) e mantido por seis anos; e C (30) com substituição esofagiana por meio do tubo gástrico com uso do omeprazol. A disfagia, a perda ponderal e o IMC foram os parâmetros clínicos analisados. A endoscopia digestiva alta foi realizada em todos os pacientes. Foi determinada a altura da anastomose, a aparência do aspecto da mucosa, com especial atenção para possíveis lesões oriundas de refluxo gastresofágico, a patência da anastomose esofagogástrica. Resultados : na primeira endoscopia, a esofagite erosiva esteve presente em nove pacientes (18%) e o esôfago Barrett, em quatro (8%); na última endoscopia, a esofagite erosiva esteve presente em quatro pacientes (8%) e o esôfago de Barrett em um (2%). Comparando-se os grupos B e C, não houve redução da esofagite e do esôfago de Barrett. Porém, comparando-se os grupos A e C, houve redução de complicações do refluxo, como esofagite e o esôfago de Barrett (p<0,005). Conclusão : os resultados obtidos permitem concluir que o uso de omeprazol (40mg/dia) reduziu o aparecimento de esofagite erosiva e esôfago de Barrett no decorrer do pós-operatório tardio.

Indicações da cirurgia de Ivor Lewis modificada / Indications of modified Ivor Lewis esophagectomy

A técnica de Ivor Lewis modificada, utilizada para a ressecção do câncer de esôfago, consiste na combinação de toracotomia direita e laparotomia, seguida de anastomose esofagogástrica intratorácica. Apesar de ser o tratamento de eleição em muitos serviços, não há critérios rigorosos para sua indicação. Neste relato de caso o paciente apresenta antecedente de carcinoma espinocelular invadindo pele e mandíbula tratado com radioterapia e cirurgia. Durante o seguimento se diagnosticou neoplasia esofágica, que foi tratada por cirurgia de Ivor Lewis modificada, seguida de complicações leves e boa evolução. A técnica de Ivor Lewis modificada é uma opção adequada para o tratamento da neoplasia esofágica, sendo sua melhor indicação nos casos em que há radioterapia cervical prévia, já que esta torna a cervicotomia um procedimento de alto risco para lesões vasculares e/ou de vias aéreas. Entretanto, a decisão da técnica a ser utilizada para a ressecção do câncer de esôfago ficará a cargo do cirurgião.

Avaliação nutricional pré-operatória dos pacientes com megaesôfago não-avançado / Pre- operatory nutritional evaluation of patients with non-advanced megaesophagus

OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de pacientes com megaesôfago não-avançado no pré-operatório. MÉTODO: Foram selecionados dez pacientes adultos (seis do sexo masculino, quatro do feminino) provenientes dos Ambulatórios de Cirurgia do Hospital Regional do Vale do Paraíba-SAB e do Hospital Universitário de Taubaté. O diagnóstico do megaesôfago foi realizado por meio de um protocolo com informações referentes à origem epidemiológica, quadro clínico, sorologia para doença de Chagas, esofagrafia, endoscopia digestiva alta e eletromanometria. A avaliação do estado nutricional foi feita com dados antropométricos (Peso, IMC, CB, PCT e CMB) e bioquímicos (albumina, transferrina e linfocitometria). RESULTADOS: O peso foi o parâmetro mais comprometido, sendo a porcentagem de perda de peso considerada grave em oito pacientes. Somente um paciente classificou-se como percentil 5. Não houve alteração bioquímica significante. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes é eutrófica, sendo um paciente considerado desnutrido.

BACKGROUND: Evaluating the nutritional condition of patients with not advanced esophagus preoperatively. METHODS: Ten adult patients were selected (6 male and 4 female) from Surgery Ambulatories of a public regional Hospital in Vale do Paraiba and of University Hospital of Taubaté. The mega esophagus diagnosis was made based on a guidance with information concerning to the epidemiological origin, clinical status, Chagas disease evidence and exams such as contrasted esophagogram, upper digestive endoscopies and electromanometry. The evaluation of the nutritional condition was made with anthropometric data (weight, Body Mass Index, Arm Circumference, and Arm muscular circumference) and biochemicals (transferrine albumin and lymphocitometer). RESULTS: The weight was the most affected parameter, and the percentage of weight loss was considered severe in eight patients. Only one patient was classified with a percentage of 5. There was no significant biochemical change. CONCLUSION: Most of the patients are eutrophic, and one patient is considered undernourished.

Presença de refluxo em pacientes com sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico / Factors related to the presence of reflux in patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD)

OBJETIVO: Analisar os aspectos clínicos, ultra-sonográficos, endoscópicos, manométricos e os dados de pHmetria prolongada do esôfago nos pacientes com sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). MÉTODOS: Foram estudados, em 251 pacientes com sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico, os aspectos clínicos, o IMC, os dados ultra-sonográficos, endoscópicos, manométricos e de pHmetria do esôfago. RESULTADOS: Eram mulheres 172 pacientes (68,5 por cento). A média de idade foi de 51,8 anos. A ultra-sonografia diagnosticou colelitíase em 23 doentes e colecistectomia prévia em 21 pacientes. A hérnia hiatal (HH) estava presente em 177 pacientes (71 por cento), com tamanho médio de 3 cm. A esofagite erosiva foi encontrada em 168 pacientes (66,9 por cento) e o esôfago de Barrett em 23 casos (9,2 por cento). A associação de HH com EE foi observada em 131 pacientes (52,3 por cento). Apenas 37 pacientes (14,7 por cento) não apresentavam HH ou EE. Quanto à manometria, o valor médio da extensão do esfíncter inferior do esôfago (EIE) foi 2,6 cm, sendo que 132 pacientes (52,6 por cento) apresentaram EIE curto. A pressão média do EIE foi 18,9 mmHg e 46 doentes (18,3 por cento) apresentaram pressão abaixo de 14 mmHg. A pHmetria prolongada do esôfago, a média do número de refluxos foi 42,9 e a porcentagem de tempo ácido total média foi 8,4 por cento. Em 175 pacientes (69,7 por cento), o índice de DeMeester mostrou-se elevado. CONCLUSÃO: Nos pacientes com sintomas típicos da DRGE, os fatores que influenciaram a presença do refluxo patológico, comprovada pela pHmetria do esôfago, foram: a idade mais avançada, a presença de hérnia hiatal com esofagite erosiva; a extensão menor, a pressão basal diminuída e o menor vetor volume do EIE.

OBJECTIVE: To analyze clinical, abdominal ultrasound, upper digestive endoscopic, esophageal manometric and prolonged esophageal pH-monitoring findings in patients with typical symptoms of GERD. METHODS: The study included a total of 251 patients with typical GERD symptoms. Clinical data, Body Mass Index, abdominal ultrasound aspects and upper digestive endoscopic data are reported. Manometry and esophageal pH-monitoring were performed. RESULTS: One-hundred-and-seventy-two patients were female (68.5 percent). Mean age of the total was 51.8 years. Ultrasound examination revealed colelithiasis in 23 patients and PC in 21 patients. Hiatal hernia was diagnosed in 177 patients (71 percent), with an average size of 3.0cm. Erosive esophagitis was found in 168 patients (66.9 percent) and Barrett's esophagus in 23 patients (9.2 percent). A combination of hiatal hernia and esophagitis was diagnosed in 131 patients (52.3 percent) while only 37 patients (14.7 percent) did not present either. The mean extension of the lower esophageal sphincter (LES) was 2.6 cm, whereas in 132 patients (52.6 percent) the LES was shorter. The mean pressure of the LES was 18.9 mmHg; 46 patients (18.3 percent) had pressures below 14 mmHg. The mean number of reflux episodes on prolonged esophageal monitoring was 42.9; the mean number of prolonged episodes of reflux was 4.6, and the mean percentage of total acid time was 8.4 percent. DeMeester scores were high in 175 patients (69.7 percent). CONCLUSION: In patients with typical GERD symptoms, factors influencing the presence of pathological reflux as confirmed by prolonged esophageal pH-monitoring were: age, hiatal hernia associated to erosive esophagitis, a smaller extension, low baseline pressure and smaller volume vector of the LES.

Câncer do esôfago: complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar / Esophageal cancer: imediate postoperative complications and hospital mortality

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é verificar as variáveis que podem influenciar as complicações pós-operatórias imediatas e a mortalidade hospitalar dos pacientes portadores de câncer do esôfago submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODO: Por meio de análise retrospectiva de 60 pacientes verificamos, pela análise uni e multivariada, se variáveis como procedência, tempo de história, doenças prévias, tabagismo, etilismo, perda ponderal, localização do tumor, tipo de cirurgia realizada, estádio da doença e caráter da operação poderiam exercer alguma influência sobre as complicações e os óbitos constatados. RESULTADOS: Verificamos que, em relação às variáveis resultantes, complicações pleuropulmonares, sepse, deiscência de anastomose cervical, mediastinite e óbito, as variáveis explanatórias mais significativas foram, respectivamente: cirurgia paliativa, mediastinite, tumor localizado no segmento torácico superior e sepse. As variáveis explanatórias estudadas não tiveram valor significativo na análise univariada em relação à resultante deiscência de anastomose torácica. Constatamos que, em relação à variável resultante, complicações pleuropulmonares, as explanatórias associadas mais significativas foram: cirurgia paliativa e síndrome da angústia respiratória do adulto (S.A.R.A.). A interdependência dessas variáveis permite afirmar que, nos portadores de câncer do esôfago submetidos à cirurgia paliativa e que desenvolveram S.A.R.A., as complicações pleuropulmonares foram 13,8 vezes mais freqüentes. CONCLUSÃO: A cirurgia paliativa e a localização do tumor no segmento superior correlacionaram-se com as complicações pleuropulmonares registradas. Nenhuma das variáveis estudadas correlacionou-se com as deiscências de anastomose intratorácica.

OBJECTIVE: The analysis of the variables that can influence on the immediate postoperative complications and hospital mortality of patients with esophageal cancer submitted to surgery. METHODS: In a retrospective analysis of data from 60 patients, variables such as provenience, disease history, previous diseases, smoking, alcohol drinking, disease stage, and the nature of the surgery were studied in order to check if they could have played a role on complications and death. RESULTS: The resulting variables: pleuropulmonary complications, sepsis, dehiscence of cervical anastomosis, mediastinitis, and death have been more significantly correlated to the following explanatory variables, respectively: palliative surgery, mediastinitis, tumor located in the superior thoracic segment, and sepsis. By means of univaried analysis, the explanatory variables have showed no significant correlation with dehiscence of thoracic anastomosis. Palliative surgery and respiratory insufficiency were the explanatory variables more significantly associated to the resulting variable pleuropulmonary complications. The interdependence of these variables has allowed to state that pleuropulmonary complications were 13.8 times more frequent in the patients with esophageal cancer submitted to palliative surgery developing respiratory insufficiency. CONCLUSION: Palliative surgery and tumor located in the superior segment have correlated to pleuropulmonary complications. There was no correlation at all between the variables here studied and dehiscence of intrathoracic anastomosis.

Influência do tratamento neoadjuvante na morbi-mortalidade das esofagectomias / Influence of neoadjuvant treatment on morbidity-mortality of esophagectomies

OBJETIVOS: Avaliar a influência do tratamento neoadjuvante (quimioterápico e/ou radioterápico) nas complicações pós-operatórias e letalidade hospitalar de pacientes com câncer de esôfago submetidos a esofagectomia com linfadenectomia em dois campos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 132 pacientes com câncer de esôfago admitidos no Departamento de Cirurgia do Hospital Erasto Gaertner de janeiro de 1987 a janeiro de 1998, divididos de acordo com a realizaçäo ou näo de tratamento neoadjuvante. Analisaram-se as variáveis relativas ao paciente (sexo, idade, estado geral, perda ponderal, co-morbidades, tabagismo, risco pulmonar), ao tumor (tipo histológico, localizaçäo, estádio clínico) e ao procedimento cirúrgico (local e tipo da anastomose, tempo cirúrgico, tempo de permanência hospitalar), relacionando-as com as complicações e mortalidade pós-operatórias. RESULTADOS: Noventa e quatro pacientes (71,2 por cento) eram do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi o CEC em 94,7 por cento e oito pacientes (66,6 por cento) eram tabagistas, e as principais co-morbidades anotadas foram: DPOC (29,55 por cento) e HAS (15,15 por cento). A principal localizaçäo do tumor foi o segmento torácico inferior (56,06 por cento), com extensäo tumoral média de 47,72 (8-70) mm. Seis pacientes (4,54 por cento) eram EC I, 44 (33,33 por cento) IIA, 24 (18,18 por cento) IIB, 38 (28,80 por cento) III e 17 (12,90 por cento) IV. Quanto ao tratamento neoadjuvante, 39 pacientes (29,54 por cento) foram submetidos a quimioterapia e 22 (16,67 por cento) a radioterapia. As complicações pós-operatórias foram de 74,35 por cento (p=0,0002) e 72,73 por cento (p=0,0037), respectivamente. A taxa de complicações foi de 39,3 por cento e a letalidade hospitalar 13,70 por cento, representadas mais freqüentemente pelas causas pleuropulmonares. CONCLUSÕES: O tratamento neoadjuvante quimioterápico e radioterápico foi relacionado com maior ocorrência de complicações pós-operatórias, sem influência na letalidade hospitalar

Influência do local da anastomose (cervical ou torácica) na morbi-mortalidade das esofagectomias / Influence of site of anastomosis (cervical or thoracic) on morbidity and mortality from esophagectomies

Objetivo: avaliar a influência do local da anastomose (cervical ou torácica) nas complicações pós-operatórias e mortalidade das esofagectomias com linfadenectomia em dois campos. Métodos: Estudo retrospectivo de 132 pacientes submetidos a esofagectomia com anastomose cervical ou intratorácica no Departamento de Cirurgia do Hospital Erasto Gaertner de janeiro/1987 a janeiro/1998. Analisaram-se variáveis relativas ao paciente(sexo,idade, estado geral, perda ponderal, co-morbidades, tabagismo, risco pulmonar), ao tumor (tipo histológico, localização, estádio clínico) e ao procedimento cirúrgico (tipo da anastomose, tempo cirúrgico, tempo de hospitalização), relacionando-as com as complicações e mortalidade pós-operatórias. Resultados: Noventa e quatro pacientes (71,2 por cento) eram do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi o carcinoma espino-celular (CEC) em 94,7 por cento dos casos. As principais co-morbidades anotadas foram doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (29,55 por cento) e hipertensão arterial sistêmica (HAS) (15,15 por cento), e 88 pacientes (66,6 por cento) eram tabagistas. A principal localização do tumor foi o segmento torácico inferior (56,06 por cento). Seis pacientes (4,54 por cento) eram de estágio clínico (EC) I, 44 (33,33 por cento) IIA, 24 (18,18 por cento) IIB, 38 (28,80 por cento) III e 17 (12,90 por cento) IV. A anastomose intratorácica foi realizada em 105 pacientes (79,55 por cento) e cervical em 27 (20,45 por cento). A taxa de complicações foi de 39,3 por cento e a letalidade hospitalar 13,70 por cento. Procedeu-se anastomose mecânica em 65,09 por cento dos casos e manual em 39,91 por cento. Ocorreram seis casos (23,1 por cento) de fístula cervical e três (2,9 por cento) de intratorácica (p = 0,002). A mortalidade específica foi de 33,3 por cento nos dois subgrupos. Conclusão: Este estudo mostrou uma maior ocorrência de fístulas nas anastomoses cervicais. A mortalidade pós-operatória foi semelhante nas duas técnicas, contrariando a tendência da literatura de conferir às fístulas cervicais uma menor letalidade.

Complicações e letalidade hoapitalar da esofagectomia com linfadenectomia em dois campos: estudo de 132 casos / Complications and hospitalar lethality of esophagectomy with two-field lymphadenectomy: study of 132 cases

Objetivo: avaliar fatores de risco para as complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar da esofagectomia com linfadenectomia abdominal e mediastinal concomitantes. Casuística e métodos: estudo retrospectivo no período de 1987 a 1998 com 132 pacientes com câncer do esôfago submetidos a esofagectomia e linfadenectomia em 2 campos, relacionando sexo, idade, sintomatologia, localização do tumor, risco pulmonar, tipo e local de anastomose, estádio patológico e terapia neo-adjuvante com as complicações pós-operatórias imediatas e a letalidade hospitalar, através de análise estatística univariada e multivariada. Resultados: complicações pós-operatórias imediatas ocorreram em 52 pacientes (39,3 por cento). A letalidade hospitalar foi de 18 pacientes (13,7 por cento). A principal causa determinante de complicações e óbito foi de origem pulmonar. A incidência de fístula foi de 17,31por cento, sendo significativamente maior nas anastomoses cervicais (p menor que 0,002). As diferentes variáveis estudadas através da análise univariada e multivariada não demonstraram ser significativas como determinantes para o surgimento de morbi-mortalidade. Conclusões: as variáveis aqui estudadas não foram determinantes para o surgimento de complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar na esofagectomia com linfadenectomia em 2 campos. As taxas de complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar estão discretamente acima da media atual, porém aceitáveis.

Tratamento cirúrgico das complicações da anastomose esôfago-visceral cervical / Surgical treatment of the complications of the cervical esophago visceral anastomosis

A anastomose esôfago-visceral cervical apresenta como complicações a fístula e a estenose, que podem necessitar de reintervenção cirúrgica para sua correção. Com o objetivo de avaliar as táticas para abordagem operatória dessas complicações e seus resultados, os autores estudaram retrospectivamente nove pacientes, que demandaram esta conduta, num período de 17 anos. Foram operadas duas fístulas e sete estenoses da anastomose esôfago-visceral cervical, sendo a via de acesso inicial a cervicotomia em todos ospacientes. Em quatro casos, houve necessidade de ampliação para esternotomia mediana total, que facilitousignificativamente a reconstrução, porém com mortalidade de 75%. As táticas adotadas foram a reanastomoseem cinco casos, a sutura do orifício da fístula em um caso e a plastia em três casos. A ressutura teve mau resultado. As plastias evoluíram satisfatoriamente, e os doentes submetidos a reanastomose sem ésternotomiatambém evoluíram satisfatoriamente. A plastia da anastomose demonstrou ser uma boa tática para o tratamento da estenose cervical, enquanto a reanastomose parece ter a melhor indicação nas fístulas, devendo-se evitar a esternotomia total mediana.

The esophago-visceral cervical anastomosis presents complications such as fistula and stenosis that mayneed surgical reintervention for it’s correction. The authors, with the objective of evaluating proceduresfor surgical approach and the results of these complications, have studied retrospectively 9 patients whom demanded this conduct in a 17-year period. Two fistulas and seven esophago-visceral cervical anastomosisstenosis were performed, being cervicotomy the initial access in all patients. In four cases there was a needto enlarge the access, achieved with a total median sternotomy, which made the reconstruction significantly easier, therefore there was 75% mortality. The tactics adopted were reanastomosis in 5 cases, suture of the fistula’s orifice in one case, and plasty in three. Ressuturing obtained bad results. The patients subbmited to plasties evoluted satisfactorily and patients submitted to reanastomosis without total median sternotomy also evoluted satisfactorily. Anastomosis plasty proved to be a good tactic for the treatment of cervicalstenosis, while reanastomosis seems to be a better indication for treatment of fistulas, being that total median sternotomy is avoided.

Tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo do carcinoma do esôfago / Tube gastric isoperistaltic in the palliative treatment of the carcinoma of the esophagus

São apresentados os resultados do desvio do trânsito esofágico com tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo de 15 doentes portadores de carcinoma espinocelular do esôfago com disfagia grave e tumor inextirpável. Os doentes eram do sexo masculino e a média etária foi 55 anos. Dez doentes referiam afagia e cinco disfagia para alimentos líquidos. Em todos os casos os tumores ultrapassavam 10cm de extensão, cinco doentes apresentavam paralisia das cordas vocais e dois invasão traqueo-brônquica. A cirurgia realizada foi o desvio esofágico por tubo gástrico isoperistáltico confeccionado a partir do fundo gástrico próximo à grande curvatura e transposto por via retro-esternal. Nove doentes (60 por cento) evoluíram com algum tipo de complicação, sendo a mais comum a fístula cervical (9 casos). A letalidade pós-operatória foi de 33 por cento (5 doentes). Os dez doentes que sobreviveram apresentaram alívio significativo da disfagia no seguimento ambulatorial que foi de quatro meses. Concluímos que esse método apresenta alta morbidade e letalidade com pouco tempo de sobrevivência nos pacientes com tumor irressecável, estando então reservado para um número restrito de casos

Flora Microbiana do Esôfago Normal / Microbial Flora of Normal Esophagus

Foi estudada a flora microbiana esofágica de 30 pacientes sem doenças sistêmicas ou afecções de orofaringe ou esôfago. Através de técnica asséptica foi colhido lavado de esôfago em 30 casos e lavado de orogaringe em 10 casos. Identificamos flora mista, sendo o Estreptococos viridans o microorganismo mais frequentemente encontrado. Nos casos onde foram colhidas amostras do esôfago e da orofaringe foram registradas três ocorrências de concomitância do mesmo micro-organismo. Concluimos que a frequência de isolamento de germes no esôfago pelo método de lavagem é alta, que o germe mais frequentemente encontrado foi o Estreptococos viridans e que possivelmente existe alguma correlação entre a flora da orofaringe e a flora esofageana

Complicações imediatas do tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico pela técnica de Toupet / Immediate complications of surgical treatment of gastro-esophageal reflux using the Toupet procedure

Num período de 12 anos, de julho de 1984 a junho de 1996, 120 pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofágico foram submetidos à cirurgia anti-refluxo pela técnica de Toupet. A média de idade foi 52,4 anos e 72 (60 por cento) eram do sexo feminino. Do total de doentes, 74 (61,7 por cento) apresentavam doença clínica associada e/ou vício. Oito pacientes já haviam realizado cirurgia prévia para correção de doença do refluxo gastroesofágico, com recidiva dos sintomas. Os acidentes operatórios foram lesão esplênica (seis casos), lesão de esôfago, pleura, fígado e veia porta, que ocorreram, isoladamente, em quatro pacientes. A letalidade hospitalar foi 6,6 por cento porém, não houve óbito intra-operatório. Complicações pós-operatórias imediatas ocorreram em 27 (22,5 por cento) dos doentes. A análise univariada mostrou que foram significantes para o aparecimento de complicações as variáveis: idade, tabagismo, alcoolismo, lesão de baço e reoperação. Para letalidade foram significantes apenas: idade e reoperação. A análise multivariada confirmou a significância apenas da variável reoperação no aparecimento de complicações pós-operatórias e na letalidade

Disfunçäo cricofaríngea / Cricopharyngeal dysfunction

A disfunçäo idiopática do músculo cricofaringeo é uma afecçäo rara, que representa um problema complexo devido a limitada compreensäo da fisiologia faringoesofágica e sua fisiopatologia. O presente trabalho analisa três pacientes portadores de disfunçäo cricofaringea idiopática submetidos a cricomiotomia. Uma doente näo obteve melhora com a cirurgia. Discutem-se as dificuldades no diagnóstico, tratamento e na seleçäo dos pacientes que seräo beneficiados com o tratamento cirúrgico.

Incidência de megacólon sintomático em portadores de megaesôfago chagásico / Incidence of symptomatic megacolon in patients with chagasic megaesophagus

Os autores analisam a incidência de megacólon associado a megaesôfago num período de sete anos. Entre 192 portadores de megaesôfago foram investigados, através de enema opaco, apenas os doentes que apresentavam sintomas sugerindo comprometimento intestinal. Foram diagnosticados 15 casos (7,8%) desta associaçäo. Entre o grupo com megaesôfago e o grupo com a associaçäo megaesôfago e megacólon, näo foram encontradas diferenças significativas quanto ao sexo e idade dos pacientes e grau de megaesôfago. Os sintomas esofágicos, no momento do diagnóstico, precederam os intestinais em 93,3% dos doentes. O tratamento foi variado, mas recentemente, os autores obtiveram bons resultados com o tratamento simultâneo, através de cardiomiotomia de Heller com técnica de Lortat-Jacob modificada e hemicolectomia esquerda

Estenose cicatricial do esôfago por ingestäo de cáustico e câncer de esôfago / Cicatricial stenosis of the esophagus due to caustics ingestion burns and cancer of the esophagus

Apresentam-se quatro casos de câncer de esôfago desenvolvidos sobre lesöes cicatriciais, provocadas por ingestäo de soda cáustica. Analisam-se alguns aspectos referentes à sua incidência, idade e prognóstico, concluindo sobre a existência de algumas características peculiares a este tipo de lesäo, quando comparadas com o carcinoma de esôfago na populaçäo geral